环保政策，别忘了给洗煤副产品寻条出路

這年輕人就開啟了通往進化的入口了。

在歐巴馬（Barak Obama）於2009年就任美國總統後，以色列與阿聯曾聯手向歐巴馬政府施壓，希望後者嚴肅看待伊朗的核武發展。和平協議背景 有鑒於以色列與阿聯在區域中的共同敵人：伊朗及「伊斯蘭國」（ISIS）的存在，兩國在過去十多年間，就國防安全及情報科技，進行了不少合作。

不過，以色列與埃及和約旦簽訂的協議中，都牽涉領土爭議，以色列與阿聯的和平協議則不涉及這方面的議題。當時，以色列外交部也派員至阿布達比參加該機構的會議。除了國防、情報這類涉及比較機密訊息的領域，雙方也在經濟、文化與科技等事務上，有所交流。以色列表示，為了實現與阿聯的關係正常化，該國將暫緩「併吞西岸」（West Bank annexation）的計畫。在以色列柔道選手奪金後，雷格夫也見證了以色列國歌首次在阿布達比播放的歷史性時刻。

現在回過頭看，兩國似乎早就為關係正常化鋪路。以色列總理納坦雅胡也因為承諾將暫緩併吞西岸事宜，而遭到國內一些右派領袖的批評（註2）。至於次發性，可能是子宮內膜異位症等疾病引發，吃止痛藥效果有限，若不治療會隨病程越來越痛。

所以建議只打3－6個月，避免嚴重副作用。少女治好子宮內膜異位症，改善經痛還懷孕 張基昌醫師分享，一名22歲女性，因經痛受不了求醫，問診後還發現，她與男朋友穩定交往四年，卻一直無法懷孕。另外，張基昌醫師提到，臨床上也會使用「類性腺激素釋放素促進劑」（GnRH analogs性腺激素刺激腺類似劑），直接阻斷腦下垂體的GnRH（促性腺激素釋放激素），卵巢就不會分泌女性荷爾蒙，使子宮內膜萎縮。應釐清痛經原因，盡早診斷治療。

若是子宮內膜異位症，治療後不僅改善經痛，對於懷孕幫助也很很大。因此，子宮內膜異位症的治療，除止痛藥外，可先以藥物降低女性荷爾蒙，甚至造成停經，子宮內膜異位症就會萎縮。

醫師補充，有時手術無法切除乾淨的子宮內膜異位細胞，術後還要搭配GnRH促進劑、男性荷爾蒙等藥物治療。義大大昌醫院院長、婦產部主治醫師張基昌呼籲，月經頂多腹悶不適，吃止痛藥能改善，經痛則是不正常的。如果生完小孩、年紀大了，甚至可考慮手術切除子宮，單孔手術也可施行這些振動，會再帶動該部位的毛細胞擺動，進而刺激聽神經產生動作電位，傳遞至大腦。

什麼樣的族群會需要人工耳蝸呢？它究竟彌補了我們耳朵缺失的哪一項功能呢？一個人造的儀器，可以如何重現聽損患者失去的世界？透過這篇文章，讓我們來了解人工耳蝸的基本設計。（參考資料：1, 2, 3） 其中，感音神經性聽損又佔最大的比例，成因是我們內耳裡耳蝸的毛細胞受損，或是我們的聽神經纖維功能異常，造成聲音從內耳傳遞至大腦的路徑受到影響。但是聽損的患者裡，只有極小的比例是屬於小耳症，也就是我們上一篇提到的骨導式助聽器的主要適用族群。人工耳蝸（Cochlear Implant）設計原理 人工耳蝸的設計與改良，有很大一部分取決於電極與耳蝸聽神經之間的刺激關係。

Tacoma橋紀錄片（片段）： 而平常外界的聲音從外耳傳到中耳、內耳時，我們的鐙骨（聲音在中耳的終點），會開始不斷敲擊耳蝸的卵圓窗（聲音在內耳的起點），並對耳蝸內的淋巴液產生擾動（行進波，Traveling Wave），從耳蝸的基部（Base）一路傳遞至耳蝸的頂部（Apex）。還有英國步兵過橋時由於步伐太過一致，造成的吊橋倒塌事件。

感音神經性聽損是什麼？ 在談到今天的主角之前，我們先來簡單瞭解一下前述的感音神經性聽損是什麼。講完電刺激器後，難道就討論完人工耳蝸了嗎？其實還是不夠的。

這代表什麼意思？代表你未來在生活週遭的人群中，每十個人裡就有一個人是重聽。文：許逸翔｜核稿：賴穎暉（國立陽明大學醫學工程研究所助理教授）、郭文瑞（國立陽明大學神經科學研究所教授） 電子耳就是「人工耳蝸」，屬於第三級醫療器材。造成聽損、聽障的原因有很多，長期處在噪音的環境下，或是經由疾病、藥物，甚到老化、基因遺傳等等都有可能引發。如果病情嚴重的話，就可能會需要用到我們今天文章討論的主題──人工耳蝸，才有辦法聽見聲音。而到了2050年，聽損人口的數字預計將來到九億。而電刺激器上的電極陣列也是一個重點──電極數越高，代表越高的頻率解析度。

1. 生物面 「人聽到聲音」這件事，其實機制是極其複雜的。它要能夠根據不同聲音的頻率，去刺激耳蝸不同部位的聽神經。

而人工耳蝸主要就是利用一條長長的電極，進到我們耳朵的最深處的內耳，繞過毛細胞，施予電訊號直接刺激聽神經，來達到「幫助我們恢復聽力的目的」。絕大多數的患者，都是屬於感音神經性聽損的範疇，這些人主要配戴氣導式助聽器（一般市面上常見的助聽器）即可。

另外它也要是柔軟的，能夠沿著耳蝸的螺旋形狀從基部一路延伸至頂部。然而，我們耳蝸不同部位的基底膜（Basilar membrane），對傳遞過來的行進波的反應都不太一樣。

國中曾學到，一個物體的自然頻率如果與外力的頻率接近或一致，那物體便會不由自主的擺動起來，且擺動的幅度非常大。由此一來我們可以理解，不同頻率的聲音，會引起耳蝸不同的地方產生大幅度的振動。低頻的行進波，會引起耳蝸頂部基底膜的共振。想要來探討其中的奧秘，我們可以分別從「生物面」與「工程面」的角度去切入。

想讓重度感音神經性患者恢復聽力，人工耳蝸還需要其它物件。內耳如何去處理聲音裡複雜的頻率，扮演了很大的角色。

（更詳細機制可參考此） 我們的耳蝸就是利用這樣的方式，對不同頻率的聲音進行拆解，再藉由聽神經將拆解後的訊號傳入大腦，使我們感受到了聲音的高低起伏。如果從耳朵病變位置的角度切入，聽損可以分成傳導性聽損（Conductive hearing loss）、感音神經性聽損（Sensorineural Hearing Loss, SNHL）與混合型聽損（Mixed Hearing Loss）三個方向。

所以我們就需要有一根長長的電刺激器取代毛細胞。最著名的案例有Tacoma吊橋倒塌事件，風的頻率與吊橋的自然頻率很不巧的達到一致。

首先，因為重度感音神經性患者的耳蝸毛細胞受損，基底膜共振的時候就不能帶動毛細胞擺動，引發該部位的聽神經產生動作電位。試想，我們在一場音樂會裡，為什麼有辦法同時聽到不同的樂器，所發出的不同聲調的聲音呢？ 簡單來說，內耳分辨頻率，是利用你我都耳熟能詳的「共振」原理。根據今（2020）年3月的WHO報告，目前全世界有4億6000萬的人口屬於聽力損傷（disabling hearing loss）患者。人工耳蝸（Cochlear Implant）主要工作方式 人工耳蝸到底是什麼？這裡的「人工」是什麼意思？跟我們常聽到的人工皮、人工心臟、人工淚液的「人工」是一樣的嗎？ 其實是類似的，人工都是有一種輔助增強，或是取代我們身體原功能的意思。

耳蝸不同部位的基底膜，對不同的聲音頻率產生共振： 2. 工程面 我們理解大腦是如何透過耳蝸感知到這麼複雜的聲音後，就可以開始從工程面去思考如何設計人工耳蝸的「植入電極」了。高頻的行進波，會引起耳蝸基部基底膜的共振

感音神經性聽損是什麼？ 在談到今天的主角之前，我們先來簡單瞭解一下前述的感音神經性聽損是什麼。國中曾學到，一個物體的自然頻率如果與外力的頻率接近或一致，那物體便會不由自主的擺動起來，且擺動的幅度非常大。

所以我們就需要有一根長長的電刺激器取代毛細胞。想要來探討其中的奧秘，我們可以分別從「生物面」與「工程面」的角度去切入。